アトピー
花粉症のような
アトピー（吸引性アレルギー）
が人でとても多いように、犬や猫も非常に多い疾患です。
一般的なアレルゲンは、花粉、フケ、草、木、織物等ですが、空気中に存在する微粒子は全てアレルゲンになります。
人のアトピーは呼吸器症状が多いのですが、
犬や猫では皮膚に最も多く現れます。
皮膚の痒みの原因がアトピーだけでなく
食事アレルギー
や
ノミのアレルギー
も関与していることが原因だと言われています。 ペットの皮膚の痒みは様々なアレルギー反応が重なって起きるので、治療方針を決定するためには、 特徴的な診断上のヒントを色々見つけ出し、総合判断しなくてはならないのです。アレルギーのある動物、 ノミアレルギーを併発することが多いので、必ず「フロントライン・スポット」などのノミ予防剤を定期的に投与してノミの予防も行って下さい。
アトピー性皮膚炎の特徴
● アトピーの症状は、初期は季節的に現れますが、数年経つと痒みの症状が次第に長期になり、
最終的に１年中痒みが続くようになります。
● アトピーの季節的な痒みは若齢時（1-3歳頃）から始まります。
● アトピー以外で多いアレルギーであるノミアレルギーはもう少し後（3-5歳頃）から発現します。
● アトピーの痒み症状は、副腎皮質ホルモン製剤（プレドニゾロンなど）が非常に良く効きます。
● アトピーの皮膚病変は、組織生検による病理組織学的検査で特徴的な変化を示します。
● アトピーの皮膚の痒みは、特定の場所に発現します。図のような場所に良く病変が出ます。
猫のアトピー
猫の場合は、顔面部（耳の前）および背中やお腹の毛をしつこく舐めて薄くなるタイプが多く見られます。
また、「粟粒性皮膚炎・ぞくりゅうせいひふえん」と呼ばれる、小さな粟粒（あわつぶ）状の点々とした皮膚病変 （かさぶた状の）が体中に現れる事もしばしばあります。
アトピー性皮膚炎の治療はどのようにするのでしょうか
プレドニゾロン
(およびその他ステロイドホルモン製剤)
副腎皮質ホルモン製剤は痒みを伴う皮膚炎の治療の「第一線」の最も有効な薬です。はじめは少し強めの用量で使いますが、症状が安定してきたら徐々に用量を少なくして行きます。
プレドニゾロンは１日おきに投与すると、ペット自身の副腎皮質ホルモンの分泌を抑制しないでコントロールすることが出来ます。
アトピーの犬は数日間で治療に反応します。猫の場合は、長時間作用型の副腎皮質ホルモン剤の注射でコントロールすることが多いようです。猫の場合、錠剤を頻繁に内服させることが大変であることと、副腎皮質ホルモン剤への副作用が少ないためです。また、猫の場合は「アレルギー性の喘息」もこの注射でうまくコントロールできます。
プレドニゾロン（副腎皮質ホルモン剤)投与中の注意事項
動物の痒みがひどく、プレドニゾロンの用量を増加させなくてはならない場合があります。
しかし、プレドニゾロンはホルモン製剤ですので、皮膚だけでなく全身に作用を示し、次のような副作用に注意しなければなりません。
● 異常にのどが渇く
● 食欲が異常に増進する
● 尿失禁（尿を漏らす）
● 筋肉が虚弱化する
● 免疫抑制
● 流産の可能性
● 膵炎の危険性
● 無気力・あえぎ症状
もし、副作用があり、その許容範囲を超えるようなら、プレドニゾロンの用量を減らしたり、別の薬剤を考慮しなければなりません。しかし副作用は治療初期には多少出ても獣医師が適切に判断した場合は投与を続ける場合もあります。
獣医師が適切に判断してプレドニゾロンを処方している場合は、安心して内服を続けて下さい。
副腎皮質ホルモン剤を投与中は、しっかりと動物の症状を観察して、担当医に症状をお伝え下さい。
もし、あなたの犬が、二回以上の
長時間作用型副腎皮質ホルモン製剤
の注射を続けたり、1年に４ヶ月以上1日おきのプレドニゾロンの内服を続けている場合は、以下のような事項を再度考慮しなければなりません。
● その他の代替療法
● 診断の再検討（より特殊な治療が必要になる場合もあります。）
● 専門医に紹介
● 副腎皮質ホルモン製剤を続けるが、定期的なモニターを行う。
猫は犬に比べ、ステロイドホルモン剤に対して副作用が少ないので、３ヶ月に１回程度であれば長時間作用型注射製剤を繰り返し投与することが出来ます。
ステロイドホルモン剤の代替薬
プレドニゾロンの代わりとなる薬剤は多くありますが、それらのほとんどがステロイドのように良好な反応は望めません。
抗ヒスタミン剤
この薬はほとんど副作用がありませんが、10-20%の犬にしか良好な反応は認められません。当院では、３種類の抗ヒスタミンを試験的に投与し、反応を観察しますが、それでも良好な反応が見られるのは30%程度です。
抗ヒスタミン単独で反応の悪い動物でも、プレドニゾロンと併用することで、プレドニゾロンの用量を減らすことが出来ます。
猫の場合、抗ヒスタミン剤は、犬に比べかなり効果が高く、良好な痒みのコントロールが出来ますが、猫に１日2回以上内服することが結構大変であることが問題となります。
脂肪酸製剤
この製剤は、ペットフードに含まれる脂肪分とは別の脂肪です。脂肪酸は皮膚内の炎症性の化学物質産生を阻害するような薬理作用を持つ脂肪です。
この製剤は、しばしば抗ヒスタミンと併用して投与することで効果を高めます。
当院では、「エファベット、エファカプ、ダーマキャプス」等の商品名で出しています。
外用剤
ローション剤、シャンプー剤、軟膏剤なども痒みのコントロール補助剤として有効です。欠点としては、シャンプーやローション剤は週2回から３回しないと効果が期待できないことです。
シャンプー
アレルギー性皮膚炎のコントロールで最も大切な要素の一つ
です。常に皮膚を清浄に保ち、アレルギー性の皮膚炎を悪化させる要因である、細菌や、アレルゲンを物理的に落とし、皮膚の代謝を正常な状態に保つ作用があります。しかし、市販のシャンプーや市販の「薬用シャンプー」は石鹸成分が過剰であったり、皮膚の症状に適合しない場合が多いので絶対に使わないで下さい。獣医師が、動物の皮膚の症状に合わせて個別に適切なシャンプー・リンスを処方いたしますので、指示に従って下さい。当院では、アトピー専用の「エピスース・シャンプー、リンス」、「セボダーム、セボリチック」、「ヒューミラックリンス（保湿剤）」、「ノルバサンシャンプー」等の商品名の医薬用のシャンプー製剤をお勧めしています。
血液検査によるアレルギー検査について
この検査の正確性に関しては多少の異論がありますが、現在では、スキンテスト（皮内反応検査）と比較的良好な相関性が認められています。
どのようなアレルギーを動物が持っているかの目安としては非常に有益です。当院では、96種類のアレルゲンに対する抗体の有無を検出し
、日常のコントロールの指標と致します。この検査による食物アレルギーの判断は絶対的ではなく、あくまで目安です。費用は25､000円で、10日ほどで結果が判明します。
除去食試験、攻撃試験（食物）について
アトピーと食物アレルギーは非常に類似した皮膚症状、痒みを示します。
血液によるアレルギー検査は、食物アレルギーとアトピーを厳密に鑑別することが出来ない
ため、アレルギーを疑う動物は、「除去食」検査をまず実施します。「除去食」とは、
完全にアレルギー反応を起こさない食餌を1-2ヶ月間投与し（最低1ヶ月）、アレルギー症状が改善するかどうかを判定する方法
です。食物アレルギーの診断はこの方法が一番正確です。この期間は、絶対に他の食べ物をあげてはいけません。もし、１度でも（少量でも）他の食べ物を投与すると、検査は無効になり、やり直しとなります。現在は、
Z/Dウルトラ
という、アレルゲンを起こさないようにタンパク質を分解した
専用食
が開発されているため、当院ではこれを「除去食試験食」として使用しています。従来は、ラム肉・ご飯などを使い行っていましたが、Z/Dの出現により、非常に楽になりました。
一般に市販されている「低アレルギー食」はほとんど効果がありません。
また、「市販の低アレルギー食」を投与すると、その物質にもアレルギーが形成されてしまい、治療がややこしくなります。絶対に自己判断で「市販の低アレルギー食」は投与しないで下さい。
「除去食試験」
で効果が認められた場合は、その食餌をそのまま続けて投与してコントロールを続けます。食餌療法の反応は様々で、完全にアレルギー症状が無くなる場合と、ホルモン製剤の投与の用量を減少させることが出来る場合、抗ヒスタミン剤や脂肪酸製剤を併用することで、副腎皮質ホルモンの投与が必要なくなる場合もあります。食物アレルギーだけでアトピーが合併していない動物とアトピーと食物アレルギーが合併している動物がいるためです。
「攻撃試験」
は、除去食試験で症状が改善した場合、１度元の食餌を投与して、痒みや皮膚症状が再発するかどうかを判定する検査です。元の食餌を投与するとほぼ1週間以内にアレルギー症状が再発しますので、この検査の結果によって、除去食の効果があることが確定するわけです。
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